第2章
標(biāo)準(zhǔn)病程
在他還在救人，但救人的方式，變成了一張表格上的時(shí)間軸，和屏幕上一串串跳動(dòng)的數(shù)字。
一、路徑偏離警告
冠脈CTA結(jié)果出來了。
林逸在電腦上調(diào)出影像。左前降支中段狹窄85%，右冠脈狹窄70%。典型的雙支病變，有介入指征。按路徑，該轉(zhuǎn)入PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）子路徑，安排手術(shù)。
但他多看了一眼。
在右冠脈的狹窄處遠(yuǎn)端，有一小段血管的走形異?！皇瞧胀ǖ闹鄻佑不邏K，影像上呈現(xiàn)一種細(xì)微的“毛玻璃樣”改變。這種改變?cè)诔Ｒ?guī)報(bào)告模板里沒有對(duì)應(yīng)描述，AI輔助診斷系統(tǒng)給出的結(jié)論也只是“管腔狹窄”，沒提異常。
林逸把影像放大，再放大。他想起三年前在外院進(jìn)修時(shí)看過一個(gè)病例，類似表現(xiàn)，最后病理證實(shí)是血管炎。如果真是血管炎，盲目放支架可能會(huì)引發(fā)更嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，甚至血管破裂。
“系統(tǒng)建議：明日安排PCI手術(shù)。請(qǐng)確認(rèn)。”屏幕彈出提示。
他點(diǎn)了“暫緩”，在病程記錄里寫：“患者血管影像存在不典型表現(xiàn)，建議完善炎癥指標(biāo)、免疫**檢查，必要時(shí)請(qǐng)風(fēng)濕免疫科會(huì)診?！?br>剛保存，內(nèi)線電話響了。是馬主任。
“小林，陳秀蘭的CTA我看過了，明確狹窄，為什么不下手術(shù)醫(yī)囑？”
“主任，我覺得血管形態(tài)有點(diǎn)特別，想排除一下血管炎?！?br>“血管炎？”馬主任的聲音透過電流，有點(diǎn)失真，“發(fā)病率不到千分之三。而且就算真是血管炎，按路徑，也是先放支架解決狹窄，再藥物治療。你現(xiàn)在加一堆檢查，住院日拖長(zhǎng)，費(fèi)用上去，質(zhì)控分下來，誰(shuí)負(fù)責(zé)？”
“但萬(wàn)一是活動(dòng)性血管炎，放支架風(fēng)險(xiǎn)很大……”
“萬(wàn)分之一的風(fēng)險(xiǎn)，和百分之百的質(zhì)控扣分，你選哪個(gè)？”馬主任頓了頓，“小林，我知道你謹(jǐn)慎，這是好事。但系統(tǒng)路徑是五百個(gè)病例驗(yàn)證過的，要相信大數(shù)據(jù)。明天手術(shù)，我已經(jīng)排進(jìn)導(dǎo)管室了?！?br>電話掛了。林逸看著屏幕上那行“暫緩”狀態(tài)，光標(biāo)在閃爍。
他重新打開影像。那個(gè)毛玻璃樣的改變還在，靜靜地，像水面下的暗礁。五百個(gè)病例的大數(shù)據(jù)，能涵蓋這千分之三的異常嗎？系統(tǒng)會(huì)說能，因?yàn)楦怕侍?，小到可以被忽略。但落到陳秀蘭身上，就是百分之百。
他點(diǎn)開檢查申請(qǐng)系統(tǒng)，找到“免疫**”，勾選。系統(tǒng)彈窗：該檢查不在冠心病標(biāo)準(zhǔn)路徑內(nèi)，如無(wú)充分理由，將記為“非必要檢查”，扣0.2分。是否繼續(xù)？
他點(diǎn)了“是”。
又勾了“ANCA抗體抗磷脂抗體”……每勾一個(gè)，就彈一次窗。最后提交時(shí)，彈窗匯總：您為患者陳秀蘭申請(qǐng)了4項(xiàng)非路徑檢查，預(yù)計(jì)增加費(fèi)用約1200元，延長(zhǎng)住院日1-2天。如最終檢查結(jié)果為陰性，將記為“過度醫(yī)療”，累計(jì)扣1.5分。請(qǐng)確認(rèn)。
1.5分。科室月度KPI總分100分，1.5分意味著全科人均獎(jiǎng)金少兩百塊。更重要的是，三甲復(fù)審的專家來了，抽查病歷時(shí)看到這些“非必要檢查”，科室的“臨床路徑符合率”就要丟分。
林逸的手停在鼠標(biāo)上。
走廊傳來腳步聲，是隔壁組的張醫(yī)生，哼著歌路過，探進(jìn)頭：“林哥，還不下班？喲，看片子呢。這病例簡(jiǎn)單啊，放兩個(gè)支架，達(dá)標(biāo)出院，多好。別想太復(fù)雜，越想越累。”
簡(jiǎn)單。是啊，如果只看那85%的狹窄，一切都簡(jiǎn)單。按路徑走，三天后陳秀蘭就能出院，病歷漂亮，數(shù)據(jù)完美，科室加分，領(lǐng)導(dǎo)滿意。
他點(diǎn)了“確認(rèn)提交”。
屏幕變紅，跳出大字：警告！您已嚴(yán)重偏離標(biāo)準(zhǔn)路徑！系統(tǒng)已自動(dòng)記錄，并通知科室主任及質(zhì)控科。
幾乎同時(shí)，手機(jī)震動(dòng)。馬主任的微信，只有三個(gè)字：“來我辦公室?！?br>二、質(zhì)控談話
主任辦公室里煙霧繚繞。馬主任沒開燈，電腦屏幕的光映在他臉上，藍(lán)熒熒的。
“坐?！彼噶酥笇?duì)面。
林逸坐下。辦公桌
一、路徑偏離警告
冠脈CTA結(jié)果出來了。
林逸在電腦上調(diào)出影像。左前降支中段狹窄85%，右冠脈狹窄70%。典型的雙支病變，有介入指征。按路徑，該轉(zhuǎn)入PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）子路徑，安排手術(shù)。
但他多看了一眼。
在右冠脈的狹窄處遠(yuǎn)端，有一小段血管的走形異?！皇瞧胀ǖ闹鄻佑不邏K，影像上呈現(xiàn)一種細(xì)微的“毛玻璃樣”改變。這種改變?cè)诔Ｒ?guī)報(bào)告模板里沒有對(duì)應(yīng)描述，AI輔助診斷系統(tǒng)給出的結(jié)論也只是“管腔狹窄”，沒提異常。
林逸把影像放大，再放大。他想起三年前在外院進(jìn)修時(shí)看過一個(gè)病例，類似表現(xiàn)，最后病理證實(shí)是血管炎。如果真是血管炎，盲目放支架可能會(huì)引發(fā)更嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，甚至血管破裂。
“系統(tǒng)建議：明日安排PCI手術(shù)。請(qǐng)確認(rèn)。”屏幕彈出提示。
他點(diǎn)了“暫緩”，在病程記錄里寫：“患者血管影像存在不典型表現(xiàn)，建議完善炎癥指標(biāo)、免疫**檢查，必要時(shí)請(qǐng)風(fēng)濕免疫科會(huì)診?！?br>剛保存，內(nèi)線電話響了。是馬主任。
“小林，陳秀蘭的CTA我看過了，明確狹窄，為什么不下手術(shù)醫(yī)囑？”
“主任，我覺得血管形態(tài)有點(diǎn)特別，想排除一下血管炎?！?br>“血管炎？”馬主任的聲音透過電流，有點(diǎn)失真，“發(fā)病率不到千分之三。而且就算真是血管炎，按路徑，也是先放支架解決狹窄，再藥物治療。你現(xiàn)在加一堆檢查，住院日拖長(zhǎng)，費(fèi)用上去，質(zhì)控分下來，誰(shuí)負(fù)責(zé)？”
“但萬(wàn)一是活動(dòng)性血管炎，放支架風(fēng)險(xiǎn)很大……”
“萬(wàn)分之一的風(fēng)險(xiǎn)，和百分之百的質(zhì)控扣分，你選哪個(gè)？”馬主任頓了頓，“小林，我知道你謹(jǐn)慎，這是好事。但系統(tǒng)路徑是五百個(gè)病例驗(yàn)證過的，要相信大數(shù)據(jù)。明天手術(shù)，我已經(jīng)排進(jìn)導(dǎo)管室了?！?br>電話掛了。林逸看著屏幕上那行“暫緩”狀態(tài)，光標(biāo)在閃爍。
他重新打開影像。那個(gè)毛玻璃樣的改變還在，靜靜地，像水面下的暗礁。五百個(gè)病例的大數(shù)據(jù)，能涵蓋這千分之三的異常嗎？系統(tǒng)會(huì)說能，因?yàn)楦怕侍?，小到可以被忽略。但落到陳秀蘭身上，就是百分之百。
他點(diǎn)開檢查申請(qǐng)系統(tǒng)，找到“免疫**”，勾選。系統(tǒng)彈窗：該檢查不在冠心病標(biāo)準(zhǔn)路徑內(nèi)，如無(wú)充分理由，將記為“非必要檢查”，扣0.2分。是否繼續(xù)？
他點(diǎn)了“是”。
又勾了“ANCA抗體抗磷脂抗體”……每勾一個(gè)，就彈一次窗。最后提交時(shí)，彈窗匯總：您為患者陳秀蘭申請(qǐng)了4項(xiàng)非路徑檢查，預(yù)計(jì)增加費(fèi)用約1200元，延長(zhǎng)住院日1-2天。如最終檢查結(jié)果為陰性，將記為“過度醫(yī)療”，累計(jì)扣1.5分。請(qǐng)確認(rèn)。
1.5分。科室月度KPI總分100分，1.5分意味著全科人均獎(jiǎng)金少兩百塊。更重要的是，三甲復(fù)審的專家來了，抽查病歷時(shí)看到這些“非必要檢查”，科室的“臨床路徑符合率”就要丟分。
林逸的手停在鼠標(biāo)上。
走廊傳來腳步聲，是隔壁組的張醫(yī)生，哼著歌路過，探進(jìn)頭：“林哥，還不下班？喲，看片子呢。這病例簡(jiǎn)單啊，放兩個(gè)支架，達(dá)標(biāo)出院，多好。別想太復(fù)雜，越想越累。”
簡(jiǎn)單。是啊，如果只看那85%的狹窄，一切都簡(jiǎn)單。按路徑走，三天后陳秀蘭就能出院，病歷漂亮，數(shù)據(jù)完美，科室加分，領(lǐng)導(dǎo)滿意。
他點(diǎn)了“確認(rèn)提交”。
屏幕變紅，跳出大字：警告！您已嚴(yán)重偏離標(biāo)準(zhǔn)路徑！系統(tǒng)已自動(dòng)記錄，并通知科室主任及質(zhì)控科。
幾乎同時(shí)，手機(jī)震動(dòng)。馬主任的微信，只有三個(gè)字：“來我辦公室?！?br>二、質(zhì)控談話
主任辦公室里煙霧繚繞。馬主任沒開燈，電腦屏幕的光映在他臉上，藍(lán)熒熒的。
“坐?！彼噶酥笇?duì)面。
林逸坐下。辦公桌