第3章
空眼確診疾病,你說他是規(guī)培生?
王建設(shè)從ICU轉(zhuǎn)到了普通病房。腦脊液培養(yǎng)結(jié)果回來了:**鏈球菌,抗生素敏感,治療有效。
林述沒有去看他。
因?yàn)樗煌A恕?br>
那天早上**之后,趙學(xué)峰在辦公室叫了他。門關(guān)著,里面只有兩個(gè)人。趙學(xué)峰坐在椅子上,保溫杯放在桌面上,沒有擰開。
“你繞過我叫了神內(nèi)會(huì)診?!?br>
不是疑問句。
林述站在他對(duì)面。
“結(jié)果是對(duì)的,人救回來了,”趙學(xué)峰說,“但你是規(guī)培生,你沒有權(quán)限在主治不知情的情況下請(qǐng)其他科室會(huì)診?!?br>
他停了一下。
“這個(gè)事如果上報(bào),你的規(guī)培考核會(huì)有記錄?!?br>
林述沒有說話。
“這次我不報(bào)。別人問起來,就說是我同意你打的電話?!?br>
林述看著他。趙學(xué)峰看回來。目光是平的。不是原諒,不是生氣,是一個(gè)干了十七年的人在處理一件必須處理的事。
“但教訓(xùn)必須有。三天內(nèi)不接診,不允許碰病人??评锏囊?guī)培管理規(guī)范和會(huì)診流程拿去好好看一遍。”
他拿起保溫杯,擰開,喝了一口,擰上。
“你要學(xué)兩樣?xùn)|西??床∈且粯?,規(guī)矩是另一樣,兩樣都不能少?!?br>
他把保溫杯放回桌上。
“去吧。”
...
第一天。
林述坐在護(hù)士站的角落,面前攤著兩份文件:《市第一人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法》,《急診科會(huì)診管理規(guī)范》。
走廊里的人來來去去。護(hù)士在接電話,在打醫(yī)囑,在跑。有患者被推進(jìn)來,有患者被推出去。
他坐在角落里,看文件。
錢玉華從護(hù)士站前面走過。她看了一眼林述面前的那沓紙,又看了一眼他。
她從臺(tái)面上拿起一杯水,推到了離林述近一點(diǎn)的位置。推了大概兩厘米。
然后她去忙了。
林述看著那杯水,他喝了。
...
第二天,下午。
林述還在那個(gè)位置,文件翻到了會(huì)診規(guī)范的第三頁。
然后一個(gè)人走進(jìn)了急診大廳。
二十三歲,瘦,穿著一件黑色的T恤和運(yùn)動(dòng)褲。左手肘彎處貼了一塊創(chuàng)可貼,肉色的,不是醫(yī)院里用的那種白色紗布膠帶,是那種雜貨店里幾塊錢一包的。
他走到分診臺(tái)。
“我被車蹭了一下,擦傷,想看一下?!?br>
分診護(hù)士看了他一眼。
“怎么受的傷?”
“騎電動(dòng)車,一輛轎車右轉(zhuǎn)的時(shí)候蹭了我一下。不嚴(yán)重,車速不快,我自己摔的。”
“傷在哪里?”
“左邊。手肘擦了,還有左邊肋骨這里撞了一下,不厲害。”
“報(bào)警了嗎?”
“沒有,我趕時(shí)間。能快點(diǎn)嗎?我還有單子沒送完。”
護(hù)士讓他填了表。分診級(jí)別:四級(jí),非急癥。等。
他站在分診臺(tái)旁邊,掏出手機(jī)看。他的電動(dòng)車停在急診門口外面,后座上綁著一個(gè)藍(lán)色的快遞箱,箱子的蓋子沒蓋嚴(yán)。
林述坐在護(hù)士站角落,他聽到了這段對(duì)話。他抬頭看了一眼。
然后他看到了。
年輕人的頭頂上方,二十厘米,淡紅色的底,白色的字。
還在流
他的手停在文件上。
三個(gè)字。
還在流,什么在流?
他不知道,他對(duì)這個(gè)人一無所知,只有剛才分診臺(tái)傳過來的幾句話:騎電動(dòng)車摔了,左側(cè),擦傷,肋部撞了一下。
就這些。
...
一個(gè)人從隔壁診室出來了,走路快,白大褂的下擺帶起一點(diǎn)風(fēng)??诖锫冻鍪謾C(jī)殼的一個(gè)角:藍(lán)色頭發(fā)的動(dòng)漫角色,殼的邊緣磨白了。
陳原,跟林述同年,同一所醫(yī)學(xué)院,規(guī)培分到同一家醫(yī)院。
他走到分診臺(tái),拿起掛號(hào)單看了一眼,嚼了一下口香糖。
“外傷的?我來?!?br>
他帶著劉洋走進(jìn)了診室,門關(guān)了。
林述坐在外面。
他看著那扇門,他知道那三個(gè)字還在那個(gè)年輕人的頭頂上方,但他什么都不能做。趙學(xué)峰的話還在耳朵里:三天,不接診,不碰病人。今天是第二天。
他低頭看了一眼文件。
看不進(jìn)去了。
...
大概十五分鐘后。
林述已經(jīng)不在角落的位置了,他挪到了離診室門更近的地方,靠著墻。手里還拿著那份文件,像在看,沒有在看。
門開了。
陳原的聲音先出來。
“——回去注意休息,這兩天別搬重東西。疼的話吃一片就行,一天最多三次。”
“行行行,我走了啊?!?br>
劉洋從診室里出來,左手肘上的創(chuàng)可貼換成了正規(guī)的紗布膠帶,白色的。他從林述身邊經(jīng)過,沒有看他,往繳費(fèi)窗口走。
陳原回護(hù)士站,坐下,開始在電腦上開處方。
林述看著劉洋的背影走向走廊那頭的繳費(fèi)窗口。
他跟了上去。
...
繳費(fèi)窗口前面排著兩個(gè)人,劉洋站在第三個(gè),他掏出手機(jī)。
林述站在他后面三四米遠(yuǎn)的地方。走廊墻上有一排健康宣教欄:糖尿病飲食指導(dǎo),高血壓用藥須知。他面朝著宣教欄,側(cè)著身子。
劉洋的手機(jī)響了,鈴聲很響,一段電子音樂。
他接了。
“……我知道我知道。馬上完了,十分鐘。”
停了一下,對(duì)面在說什么。
“你別扣,我不是請(qǐng)假,我是真摔了。”
又停了一下。
“行,我到了就上線?!?br>
掛了。
他把手機(jī)揣回口袋。前面的人繳完了,往前挪了一步。
手機(jī)又響了。
他掏出來看了一眼,接了。這一次聲音低了一點(diǎn)。
“媽,沒事,擦了一下,不用來。”
停了一下。
“藥錢下個(gè)月發(fā)了就給你轉(zhuǎn)?!?br>
又停了一下。
“行,晚上我去接朵朵,跟她說爸爸沒事?!?br>
他掛了電話。排到他了,他把單子遞進(jìn)窗口,繳了費(fèi),拿著收據(jù)往藥房走。
林述隔了幾步跟著。
...
他在看劉洋走路,步態(tài),節(jié)奏,重心。
步態(tài)穩(wěn),不像有事的人。沒有跛,沒有捂肚子。面色正常,沒有明顯蒼白,呼吸平。
從外表看什么都沒有。
但標(biāo)簽說還在流。
還在流,什么還在流?
他看著走在前面的劉洋,左手肘上的紗布膠帶,白色的,干凈的,沒有滲血,擦傷不在流。
嘴角,沒有血。鼻孔,沒有血。耳朵,沒有血。
體表沒有任何東西在流。
不是外面。
是里面。
里面,什么器官?
他摔了,左側(cè),左側(cè)肋部撞擊。左上腹的器官——脾臟,被下位肋骨保護(hù)。但如果撞擊力夠大,即使肋骨沒斷,脾臟實(shí)質(zhì)可以損傷,包膜下血腫。血在包膜里面慢慢積,外面看著穩(wěn)定,生命體征正常,但包膜在被撐薄。
到某一個(gè)時(shí)刻,撐不住了,破。
大量血液涌入腹腔,失血性休克。
延遲性脾臟破裂。
如果是脾臟在出血——有一個(gè)體征,Kehr征。血刺激膈肌,膈神經(jīng)把信號(hào)傳到左肩,左肩會(huì)痛,即使左肩沒有受過任何外傷。
他不能問,不能碰,不能查體。
但他可以知道。
...
劉洋在藥房窗口等著,前面有一個(gè)人在取藥。
林述走上前,走到劉洋的左側(cè)偏后的位置,像是要經(jīng)過他。
他加快了兩步,從左側(cè)經(jīng)過。經(jīng)過的時(shí)候——他的右肩撞了一下劉洋的左肩。
不重,像走路時(shí)不小心碰到的。
“不好意思。”
劉洋的反應(yīng)。
他吸了一口氣,短的,嘶了一聲,很輕。他的左手下意識(shí)地抬了一下,碰了一下左肩的位置,然后放下了。
“沒事沒事。”他說。他沒在意,他繼續(xù)等著取藥。
林述已經(jīng)走過去了,他的背對(duì)著劉洋。他停在了走廊拐角。
左肩,沒有受過外傷,輕輕碰了一下就嘶了一聲。
Kehr征,陽性。
左側(cè)肋部撞擊,Kehr征陽性,呼吸偏快。
林述轉(zhuǎn)身,走向趙學(xué)峰的診室。
...
快步,到了診室門口。
門關(guān)著。
里面有說話聲,趙學(xué)峰在看病,有患者。
走廊那頭,藥房的方向,劉洋還在那里。但他拿了藥就會(huì)走,他的電動(dòng)車在門口,主管在催,三十多單在等。
林述推開了門。趙學(xué)峰正坐在桌前,對(duì)面坐著一個(gè)中年女人,拿著一沓化驗(yàn)單,兩個(gè)人都看向了門口。
“趙老師,急事。”
趙學(xué)峰看了他一眼,看了大概一秒。他沒有追問,他對(duì)那個(gè)女人說了一句。
“您稍等一下?!?br>
他站起來,走到門口,把門帶上了。走廊上,兩個(gè)人。
“什么事?”
“剛才進(jìn)來一個(gè)患者,二十三歲,快遞員,騎電動(dòng)車摔的。左側(cè)肋部撞擊。陳原接的,清創(chuàng)包扎,開了止痛藥,準(zhǔn)備讓他走了?!?br>
趙學(xué)峰看著他。
“但我懷疑脾臟有包膜下出血。他左側(cè)肋弓下方撞過,脾臟的位置。Kehr征陽性——左肩有疼痛反應(yīng),左肩沒有受過外傷,呼吸頻率偏快?!?br>
趙學(xué)峰的目光沒有變,但他的嘴角收了一下。
兩秒。
他沒有問“你確定嗎”,也沒有說“陳原看了沒事”。
他轉(zhuǎn)身走回診室,對(duì)那個(gè)女人說了一句。
“不好意思,今天有個(gè)急事。您下次再來,改天我給您加號(hào)?!?br>
女人拿著化驗(yàn)單站起來,有點(diǎn)茫然,但她沒有說什么。她拿了包走了。
趙學(xué)峰拿起白大褂穿上,走出來。
“人呢?”
“在藥房取藥?!?br>
兩個(gè)人往藥房走,快步。
到了藥房窗口。
沒有人。
林述看了一眼窗口,看了一眼走廊,候診區(qū),繳費(fèi)臺(tái)。
沒有。
他走到分診臺(tái)。
“剛才那個(gè)快遞員呢?二十三歲,黑色T恤,左手貼了紗布的那個(gè)?!?br>
分診護(hù)士想了一下。
“哦,他啊,拿完藥剛走了。”
剛走了。
林述往大門跑。
推開了急診科的玻璃門。外面,停車區(qū),下午的陽光白晃晃的。他看到了。
劉洋在他的電動(dòng)車旁邊,藍(lán)色快遞箱。他正在跨上車,右腳踩上踏板,右手?jǐn)Q了一下鑰匙,電動(dòng)車的指示燈亮了。
林述沖過去。
跑了大概十幾米。劉洋的車起步了,慢的,剛開始動(dòng)。
林述跑到了電動(dòng)車前面。
剎車。
輪子在地面上蹭了一聲,車頭離林述的腿不到半米。
劉洋看著他。
“你干嘛!”
林述站在車前面,喘了一口氣。白大褂的下擺被風(fēng)掀起來了。
“你不能走?!?br>